Gebelik Kaşıntısı (kolestazı)

Gebelik son aylarında özellikle ikiz gebeliklerde daha çok görülen karında, el ve ayaklarsa kaşıntı ve kızartı durumu olarak tarif edebiliriz.

Karaciğer enzimlerinin AST (Aspartat aminotransferaz), ALT (alanin aminotransferaz) kanda fazla bulunması ile ortaya çıkıyor.Tanı için karaciger USG'si ve kan testi yapılıyor.

Tedavi olarak Ursodeoksikolik asit içerikli Ursofalk ilacı veriliyor. Ancak SGK bu ilacı ödeme kapsamı dışına almış. Dolayısı ile muadili (Ursactive, Proursan, Ursodin) ilaçları yazabilir doktorunuz. Nitekim bizim doktormuz ödenmediğini bilmediğinden yazmış. Eczacı uyarınca muadilini yazdı.

Hamilelikte çok kritik bir durum olduğundan muhakkak doktorunuza söylemelisiniz. Anne için kaşıntı dışında pek bir zararı yokken (dayanılmaz kaşınma hissi ve yaraları saymazsak tabi) bebek için ciddi tehlike oluşturabiliyor. Bu durumda doktorlar erken doğum önerebilir (nitekim ikiz bebeklerimiz henuz 34 haftalıkken sezeryanla erken alındı).

Prenatal Test- Harmony

Prenatal Test, down sendorumu gibi koromozom sayısnın 2n den 3n olduğu, trizomi'ler olarak bilinen hastalıkların doğum öncesinde tesbit edilmesi işmenine dayanan bir testtir.

Bu testle aşağıdaki kromozomların anamolileri tespit edilebilir:

1. Trizomi 21 (Down sendromu)
2. Trizomi 18 (Edwards sendromu)
3. Trizomi 13 (Patau sendromu)

Trizomi Nedir?
İnsanlarda, DNA dizilerinden oluşan ve genetik bilginin taşınmasını sağlayan 23 çift kromozom bulunmaktadır. Trizomilerde ise normalde 2 kopya olarak bulunan kromozomlardan herhangi birisi 3 kopya olarak bulunur.
Trizomi 21 veya Down Sendromu olarak bilinen ve mongolizme neden olan hastalık 21 numaralı kromozomun 3 kopya olarak bulunması sonucunda ortaya çıkar. Tüm doğumsal anomaliler içerisinde en sık görülen hastalıktır. Yapılan çalışmalarda, her 600-800 doğumun 1 tanesinde Down Sendromu saptandığı gösterilmiştir.
Trizomi 18 veya Edward's Sendromu olarak bilinen hastalık genellikle düşük ile sonuçlanır. Canlı doğan gebeklerde ise genellikle ağır kalp hastalıkları ve/veya yaşam ömrünün kısalmasına neden olan başka rahatsızlıklar gözlenir. Ortalama olarak her 5000 doğumda 1 görülür.
Trizomi 13 veya Patau Sendromu olarak bilinen hastalık genellikle düşük ile sonuçlanır. Canlı doğan bebeklerin bir yıldan daha uzun süre hayatta kalma olasılıkları çok düşüktür. Ortalama olarak her 16.000 doğumda 1 görülür.

Günümüzde bu işlem annenin amnion sıvınsından alınan sıvının analizi ile yapılmaktadır. Bu işleme amniosentez denir. Ancak bu işlem girişimseldir (invaziv). Ayrıca %1 de olsa düşük riski vardır.

Buna karşılık, yeni teknoloji ile sadece anneden alınan kan ile bu işlem yapılabilmektedir. Çünkü annenin kanında bebeğin de DNA'sı bulunmaktadır. Anne kanından ayrıştırılan çocuk DNA'sındaki (fetal DNA) koromozomların bulunma oranlarına bakarak bir koromozomda artış olup olmadığı oransal olarak hesaplanabilmektedir.

Piyasada bir çok test bulunmaktadır. Ancak en çok bilineni Harmony Prenatal Test'tir. 11. Tıbbı genetik kongresinde,  harmony testten Sabah Oney beyin  konuşmasını dinleme fırsatım oldu. 19bin kişilik analiz sonuçlarını paylaştı bizlerle. Yakında makalelerininde çıkacağını bahsetti. 38 tane trizomi 21'li hasta olduğunu bunlarında hepsini tespit edebildiklerini söyledi. Ayrıca false pozitif-yani trizomi olmadığı halde trizomi tanısı konmuş vakalarının olmadığını söyledi.

Verdiği rakamları  Seher Başaran ve Gönül Oğur hocalarımız tutarlı bulmadı. %100 başarının mümkün olmadığını söylediler. Şahsen bende 19bin kişilik bir grubta sadece 38 tane trizomi21 olmasını eksik buldum. Zira zaten bu testi yaptıranların çoğu 35 yaş üstü olup trizomi 21 riski yüksek olan hastalar. Sayının daha fazla olmasını beklerdim. Benim aklıma gelense tespit edemedikleri vakaları araştırmadan çıkarmış olabilecekleri. Bu test hakkında yayınlanmış çalışmalar listesini ise buradan bulabilirsiniz.

Sözlük:

• invaziv: girişimsel olan. Yani bedene bir cihazla müdahale ederek işlem yapmak. Annenin göbek deliğinden bir iğne ile girerek, bebeğin amnion sıvısınden bir miktar  çekmek gibi.
• non-invaviz: girişimsel olmayan. Vücüda hiç müdahale gerektirmeyen işlem. Kan almak invaziv bir işlem değildir.
• fetal DNA: anne karnındaki henüz doğmamış bebeğin DNA'sı.
• prenatal: doğum öncesi
• maternal kan: anne kanı

Gebelik durumunda ve yeni doğmuş bebekle uçak yolculuğu

Gebelik olunca insnaın hayatında ne çok şeye dikkat etmesi gerekiyor. ( oratada bir emanet var ve bu size verilmiş, tabiki ona sahip çıkma şefkatle yaratılan annenin harcı sadece).Herzaman yapageldiğiniz şeyler birden değişiyor. İşte onlardan biride uçak yolculuğu

evet uçak yolculuğu ile ilgili kısıtlar şöyle:

Hamileliğin 28. haftasının sonuna kadar doktor raporuna ihtiyaç yoktur.

Tekli Komplikasyonsuz Hamilelik:

-28. haftanın bitiminden itibaren, 36. haftanın sonuna kadar yazılı doktor raporuyla uçabilir.
-36.haftanın bitiminden sonra doktor raporuyla olsa dahi yolcu uçuşa kabul edilemez.
-Doktor raporu uçuş tarihinden maksimum 7 gün önce alınmış olmalıdır.

Çoklu Komplikasyonsuz Hamilelik

-28. haftanın bitiminden itibaren, 32. haftanın sonuna kadar yazılı doktor raporuyla uçabilir.
-32.haftanın bitiminden sonra doktor raporuyla olsa dahi yolcu uçuşa kabul edilemez.
-Doktor raporu uçuş tarihinden maksimum 7 gün önce alınmış olmalıdır.

Komplikasyonlu Hamilelik

-Yolcu Mutlaka yazılı doktor raporu sunacaktır. Uçuş tarihinden maksimum 7 gün önce alınmış olmalıdır.
-Daha geriye dönük alınmış olan raporlar geçerli kabul edilmeyecektir.
-Rapor açık şekilde, yolcunun uçakla seyahatinde engel olmadığını belirtmeli, onaylayan tıp doktorunun kaşe ve imzasını içermelidir.

kaynak: http://www.flypgs.com/bilgilendirme/genel-kurallar.aspx (hamile yolcu bilgisi)

Ya bebekle yolculuk: (8 günlük bebekle uçuş mümkün :))

Seyahatin başladığı gün 3 yaşına erişmemiş (0-24 ay) bebek, yolcu olarak kabul edilir. Doğumdan itibaren ilk 48 saat içinde bebek yolcu ve anneleri, doktor raporu olsa dahi uçuşa kabul edilmezler. İlk 48 saatten itibaren ilk 7 günün sonuna kadar ise, anne ve bebeğin uçakla seyahatinde engel olmadığını belirten yazılı doktor raporu ile uçabilirler. Uçuş içi emniyet kuralları gereği bir yetişkin en fazla bir bebeğe refakat edebilir.

8 günlük - 3 yaşından gün almamış bebek yolcular
-Ebeveyn / yetkili kişi ile seyahat edebilir.
-Bebek ücreti uygulanır.
-Refakat kabin memuru verilmez.

3 yaşından gün almış - 7 yaşından gün almamış çocuk yolcular
-Yalnız başına seyahat edemezler.
-Ebeveyn / yetkili kişi ile seyahat edebilir.
-Refakat kabin memuru verilmez.
-Çocuk ücreti / indirimi uygulanır.

7 yaşından gün almış - 13 yaşından gün almamış çocuk yolcular
-Yalnız başına seyahat edebilirler.
-Çocuk ücreti / indirimi uygulanır.
-Bağlantılı uçuşlarda seyahat edemezler.

Refakatsiz seyahat edecek olan çocuk yolcuların seyahati, ebeveyn veya kanuni temsilcisinin iznine bağlıdır. Refakatsiz Çocuk Taşıma Yetki Belgesi formu doldurulur, ebeveyn veya kanuni temsilcisine imzalattırılır. Refakatsiz çocuk uçağın kalkış saatinde yer personeli tarafından uçağa götürülerek, kabin amirine teslim edilir. Bu süre içerisinde çocuğun ailesi veya kanuni temsilcisinin havaalanında beklemesi gerekmektedir. İniş istasyonunda çocuk, kabin görevlisi tarafından yer personeline teslim edilir. Yer personeli, çocuğu almaya yetkili kişiye teslim eder.

kaynak: http://www.flypgs.com/bilgilendirme/genel-kurallar.aspx (Bebek ve çocuk yolcular)

Gebelikte yapılan testler ve haftaları

Gebeliğin ilk zamanlarında
TİT (Tam idrar tahlili)
Kan tahlili

22. hafta
Obstetrik USG - ayrıntılı ultrason: bebeğin iç organları gelişi kontrol ediliyor

24. hafta
50 gr şeker yüklemesi (PPG): gebelik şekeri için. Özellikle pilav,ekmek,makarna,hamur işlerinden uzak durmak gerekiyor
100 gr şeker yüklemesi(OGTT): 50 grlık yüklemede normal sınırları aşarsa bu yapılıyor.

Hamilelikte Kullanılan İlaçlar ve Nedenleri

Folik Asit desteği için

Gebelik başlangızından 3 ay öncesinden başlanması uygun görülen folik asit merkezi sinir sistemin gelişiminde etkin maddedir. Nöral Tüp denilen beyin ve omiriliğin taslağı bu yapı 8. haftada tamamlanmaktadır. Dolayısı ile erken başlanan folik asit daha etkili olacaktır. Gebelik düşünen anne adaylarının takviye alması önerilir, dokturunuzla kesinlikle konuşarak başlamak çok daha doğru olur.

İlaçlar:
-Folic Plus: Folik asit+Kalsiyum+D vitamini içerir

Demir desteği için

Kan hacminin artması ile kan yapıcı etkisi olan demir desteği gerekmetedir. Demir ilaçları bulantıların yoğun olduğu ilk 3 aydan sonra verilir genelde(kansızlık gibi bir durumda daha erkende başlanabilir.)

Demir eksikliğini en aza indirebilmek için kan yapıcı; pekmez, kuru üzüm, kırmızı et, yumurta ve kuru baklagillerden zengin gıdaların tüketilmesine önem verilmelidir.

İlaçlar:
-Gynoferon:


Vitamin desteği için

Sanki her gebenin muhakkak alması gerekn bir takviye olarak düşünülsede aslında öğle değildir. Kilo alımını artırır. Eğer anne dengeli beslenebiliyorsa vitamin hapı alması gerekmez. Son kararı elbette doktornuz verecektir.

İlaçlar:
-Megadyn Pronatal:
-Elevit Pronatal:

Düşük Önleyici

Gebelik ilk dönemlerinde görülen kanamalar nedeni ile ilaçlar verilmektedir. Bazı doktorlar bilimsel olarak katkısı olmadığını düşünürken bazı doktorlar halen vermektedir.

İlaçlar:
-Progestan:

İdrar Yolları Enfeksiyonu

Sancıların varlığı ve idrar tahlili ile görülen enfeksiyon durumunda veriliyor.

İlaçlar:
-Sefpotec:

Kabızlık Durumunda
Gebelikte kabızlık ciddi bir sorun. Karın ağrıları yapıyor, şişkinlik veriyor. Yalnız ilaçlları çok fazla kullanıp bağırsakları da alıştrmamak lazım.

İlaçlar:
-Magnezyum Calciniee (magnésié calcinée): yatmadan önce yarım su bardağı suya bir ölçek toz karrıştırılıp içilir.
-Duphalaca: şerbet tadında, içimi kolay. Günde bir ölçü direk de içilerbilir, su ile seyreltilerek de içilebilir.

Bacaklarda krap
Magnezyum eksikliğinden oluşuyor. özellikle sabahları bacakların kasıklı kalması durumu.

İlaçlar:
-Magnezyum diasporal
- Osteocare : Kalsiyum, magnezyum, vitamin D3, zinc içeriyor.
- OsteoZinc: Kalsiyum, magnezyum, Vitamin D, Çinko içerir

Gebe Anneler için 2000 kalorilik Menü Örnekleri

MENÜ 1

Kahvaltı
1 su bardağı süt,
1 yumurta veya 1 kibrit kutusu peynir,
1 tatlı kaşığı pekmez, bal veya reçel,
1 ince dilim ekmek

Öğle
1 kase tarhana çorbası,
1 porsiyon zeytinyağlı barbunya pilaki,
1 kase yoğurt,
1 porsiyon meyve,
1 ince dilim ekmek

Ara
1 kibrit kutusu peynir,
1 ince dilim ekmek,
1 porsiyon meyve

Akşam
3 köfte kadar et veya balık veya tavuk,
1 posiyon zeytinyağlı sebze,
1 porsiyon makarna veya pilav salat,
1 ince dilim ekmek

Yatarken
1 porsiyon meyve

Not:
Ekmek veya peynir yerine 1 dilim kek yada börek yenebilir. Aynı ölçüde et miktarı herhangi bir yemeğin içinde kullanılabilir.

MENÜ 2

Kahvaltı
1 su bardağı meyve,
2 kibrit kutusu peynir,
1 tatlı kaşığı tereyağ veya 5 zeytin,
2 ince dilim ekmek

Öğle
1 porsiyon etli kuru fasulye,
1 porsiyon bulgur pilavı,
1 kase yoğurt,
salata

Ara
1 su bardağı süt,
1 porsiyon meyve veya 1 ince dilim kek

Akşam
1 porsiyon tarhana çorbası,
3 köfte kadar et veya balık veya tavuk,
1 porsiyon sebze yemeği veya salata,
1 ince dilim ekmek

Yatarken
2 porsiyon meyve

Not:
1 kibrit kutusu peynir yerine 1 yumurta yenebilir, 1ince dilim ekmek yerine 1 porsiyon makarna veya patates, 1 ince dilim ekmek veya 1 ince dilim börek yenebilir.

kaynak: sema hastanesi

DOĞURGAN GÜNLER

Gebelik için uygun günler-hamile kalmak için olasılığın en yüksek olduğu günler.

Adet döngüsü boyunca dogurganlik dönemlerinde rahim agzindan (serviks) gelen akintinin tipi ve miktari, rahim agzinin biçimi ve kivami ile vücut sicakliginda degisiklikler olur.

- Rahim agzindan gelen akintinin tipi ve miktari degisir

Vajinada (hazne) çok kivamli olmayan, bol, seffaf, kaygan ve iki parmak arasinda uzayan bir akinti oldugu günler (mukus uzamasi), gebelik için elverisli günlerdir.

- Rahim agzinin biçimi ve kivami degisir

Adet günlerinin bitiminde sert olan rahim agzi yumurtanin olgunlasmasindan 4 - 5 gün önce yumusamaya baslar, parmakla dokunulmak istendiginde vajinanin üst bölümünde hissedilir, yumurtlama oldugu günlerde rahim agzi iyice yumusar ve zor ulasilacak derinliktedir.

- Vücut sicakligi degisir

Yumurtlamadan hemen sonra vücut isisi biraz (yarim derece kadar) artar ve yüksek kalir.

Akintinin Niteligini Izlemeye Dayali Yöntem

· Adet kanamasi tam olarak bitince, birkaç gün vajinadan akinti gelmez. Bu günler “KURU” günler sayilir.

· Kuru günlerden sonra yapiskan, koyu kivamli ve pürtüklü az miktarda bir akinti hissedilir. Rengi sari ya da beyazdir. Bu akinti bazen fark edilemeyebilir.

· Yumurtlama günleri yaklasirken akinti artar, kivami incelir ve görünümü berraklasir. Iki parmak arasinda uzayabilir. Vajinada “ISLAKLIK” olarak hissedilen bu ortamda spermler rahatlikla 3 - 5 gün yasayabilir, rahim içine geçer ve yumurtayi dölleyebilirler.

ISLAK GÜNLER DOGURGAN GÜNLERDIR. GEBELIK ISTENIYORSA DÜZENLI CINSEL ILISKIDE BULUNULUR, ISTENMIYORSA ILISKIYE GIRILMEZ.

· Yumurtlamadan sonra akinti yine degisir. Azalir, pürtüklü ve yapiskan olur. Vajina da yine KURU hissedilir. Bu ortamda spermlerin hareketleri güçlesir, rahim agzindan geçemezler ve yasayamazlar.

· INCE KIVAMLI, UZAYAN, BERRAK GÖRÜNTÜLÜ AKINTIDAN SONRAKI DÖRT GÜN, EN DOĞURGAN GÜNLERDIR.


Pratik ancak daha uzun süreli cinsel perhizi gerektiren ve takvime dayali bir yöntem olan Standart Günler Yöntemi’nde adet sikligi 26 ile 32 gün arasinda degisen kadinlar adet baslangicindan itibaren 8 (sekiz) ile 19. (ondokuzuncu) günler arası doğurgan günlerdir. Bu yöntem eskiden önerilen takvim yönteminin daha geçerli bir uygulamasidir.

kaynak: http://sksdb.ege.edu.tr/saglik/SREMEDOS/SREME_19.HTM

çok istemek yada istememek

gebeliği çok istemek yada istememek adet gününüzü geciktirebilir.

zannedersem bu olay şöyle oluyor:

yumartalıklarda yumurtanın oluşturulması,olgunlaşması ve rahme gönderilmesi hep beyinden salgılanan hormonlarla gerçekleşiyor. gebelik halinin aşırı istenmesi yada istenmemesi de beyinde hamilelik varmış olgusu oluşturup yeni bir yumurta oluşumu için emir verditmiyor olabailir.
tabi bu benim düşüncem yinede bir bilene sormak lazım :)